결핵 원인 증상 치료 예방 방법 부작용

결핵은 단일 감염 질환으로 가장 많은 인류의 생명을 앗아간 질환입니다.

하지만, 1950년대 항결핵제 도입 이후 완치 가능한 질환으로 거듭났습니다. 이 글에서는 결핵의 원인, 치료 방법, 예방 방법을 자세히 알아보고, 최신 결핵 진료 지침에 따른 치료 과정과 주의 사항을 소개합니다. 

 

결핵, 무엇인가요?

결핵은 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)에 의해 발생하는 감염성 질환입니다. 주로 폐에 감염되지만, 신장, 뇌, 뼈 등 다른 장기로도 퍼질 수 있습니다.

결핵균은 공기를 통해 전염되며, 감염된 사람이 기침이나 재채기를 할 때 균이 공기 중으로 퍼져 나갑니다.

 

결핵의 원인

결핵의 가장 큰 원인은 결핵균에 감염되는 것입니다.

결핵균은 공기 중에 떠다니는 작은 입자에 붙어서 퍼지기 때문에, 감염된 사람과 함께 공간을 사용하거나, 감염된 사람이 기침이나 재채기를 할 때 나오는 침방울을 마시면 감염될 수 있습니다.

 

결핵의 증상

결핵의 가장 흔한 증상은 기침, 가래, 객혈, 발열, 체중 감소, 식욕 부진, 피로감, 숨가쁨, 밤에 땀을 많이 흘리는 것입니다.

 

결핵, 어떻게 진단하나요?

결핵은 객담 검사, 흉부 X선 검사, 객담 배양 검사 등을 통해 진단합니다.

• 객담 검사: 결핵균이 있는지 확인하는 가장 기본적인 검사입니다.
• 흉부 X선 검사: 폐에 결핵 병변이 있는지 확인하는 검사입니다.
• 객담 배양 검사: 결핵균을 배양하여 종류와 감수성을 확인하는 검사입니다.

 

결핵, 어떻게 치료하나요?

결핵은 항결핵제를 복용하여 치료합니다. 항결핵제는 종류가 다양하며, 결핵균의 종류와 감수성에 따라 적절한 약제를 선택하여 복용합니다. 일반적으로 6개월에서 12개월까지 항결핵제를 복용해야 완치될 수 있습니다.

 

결핵 치료의 가장 중요한 것은 꾸준히 약을 복용하는 것입니다.

 

결핵 치료의 목표는 환자의 건강 회복, 결핵균 박멸, 지역 사회 내 전파 방지입니다. 단순히 결핵균을 박멸하는 것에서 벗어나 환자의 사회 복귀, 재발 방지, 약제 내성 발생 방지, 지역 사회 내 전파 차단, 그리고 장기적인 건강 유지까지 목표로 삼습니다.

 

결핵 치료에는 항결핵화학요법이라는 용어를 사용하는데, 마치 암 치료에서 사용하는 항암 화학치료처럼 결핵 치료 역시 단순한 급성기 치료로 끝나는 것이 아니라 장기적인 관리가 필요함을 의미합니다.

 

항결핵화학요법의 목표는 결핵균을 살균 또는 멸균하여 객담에서 더 이상 결핵균이 검출되지 않는 음전 상태로 만드는 것입니다.

 

 

결핵균은 증식 속도에 따라 빠르게 증식하는 균, 천천히 증식하는 균, 휴면기/반휴면기 균으로 나눌 수 있습니다. 각 균에 효과적인 약제를 조합하여 사용합니다.

• 빠르게 증식하는 균: 이소니아지드와 같이 조기에 결핵균을 잡는 약제를 사용합니다.
• 천천히 증식하는 균: 피라진아미드를 사용합니다.
• 휴면기/반휴면기 균: 리팜핀과 에탐부톨을 사용하여 재발을 예방합니다.

 

결핵 치료는 여러 약제들을 병합하여 구성하며, 정해진 기간 동안 충분히 치료해야 합니다.

항결핵제는 규칙적으로 복용해야 효과를 볼 수 있습니다.

 

대표적인 항결핵제

약제	작용기전	부작용
이소니아지드 (INH)	결핵균의 세포벽 합성 억제	간독성, 말초신경염, 떨림
리팜핀 (RFP)	결핵균의 RNA 합성 억제	간독성, 혈액학적 이상
피라진아미드 (PZA)	결핵균의 니코틴산 아미드 대사 방해	간독성, 관절통, 황달
에탐부톨 (EMB)	결핵균의 세포벽 합성 억제	시신경염, 관절통, 발목 부종

 

고정용량복합제

항결핵제 복용의 어려움을 해결하기 위해 고정용량복합제가 개발되었습니다.

• 고정용량복합제란?

고정용량복합제는 여러 종류의 항결핵제가 한 알에 담겨 있어 복용 편의성을 높인 제제입니다.

• 튜비스 정

튜비스 정은 국내에서 시판되는 대표적인 고정용량복합제로, 이소니아지드 75mg, 리팜핀 150mg, 에탐부톨 275mg, 피라진아미드 400mg이 함유되어 있습니다.

 

• 고정용량복합제의 효과

고정용량복합제는 복용 편의성을 높이고, 환자의 약물 순응도를 향상시키는 데 효과적입니다.

 

결핵 감수성 검사

결핵 치료 과정에서 감수성 검사는 매우 중요합니다. 결핵균은 항결핵제에 대한 감수성이 다르기 때문에, 감수성 검사를 통해 적절한 항결핵제를 선택해야 효과적인 치료를 할 수 있습니다.

• 신속 감수성 검사

최근에는 신속 감수성 검사가 도입되어, 빠르게 결핵균의 감수성을 확인할 수 있습니다.

• 감수성에 따른 치료

결핵균의 감수성에 따라 치료 방법이 달라집니다.

• 감수성 결핵: 이소니아지드와 리팜핀에 감수성이 있는 경우
  • 초기 집중 치료 (2개월): 이소니아지드, 리팜핀, 피라진아미드, 에탐부톨을 복용합니다.
  • 후기 유지 치료 (4개월): 이소니아지드와 리팜핀을 복용합니다.
• 내성 결핵: 이소니아지드 또는 리팜핀에 내성이 있는 경우
  • 내성 결핵 치료: 내성 결핵 치료는 감수성 결핵 치료보다 더 복잡하고 오랜 시간이 걸립니다. 다제 내성 결핵(MDR-TB)의 경우, 2년 이상의 치료가 필요할 수도 있습니다.

 

결핵 치료, 중단하면 어떻게 될까요?

결핵 치료는 장기간 지속되어야 효과를 볼 수 있습니다. 치료 과정에서 부작용이나 개인적인 사정으로 치료를 중단하면, 결핵이 재발할 위험이 높아지고 약제 내성균이 발생할 수도 있습니다.

• 치료 중단 시 대처법

치료가 중단된 경우, 빨리 원인을 찾아 해결하고 치료를 재개해야 합니다.

• 초기 집중 치료 중단 (2개월):
  • 14일 이상 중단 시: 처음부터 치료를 다시 시작합니다.
  • 14일 미만 중단 시: 약물 치료를 유지하며 2개월 동안 복용해야 하는 약제를 모두 복용한 후 유지기로 넘어갑니다.
• 유지 치료 중단 (4개월):
  • 총 유지기에 먹어야 할 용량 중 80% 미만을 복용했고, 중단 기간이 2개월 미만일 경우: 남은 용량을 모두 복용합니다.
  • 총 유지기에 먹어야 할 용량 중 80% 미만을 복용했고, 중단 기간이 2개월 이상일 경우: 처음부터 다시 치료를 시작합니다.
  • 총 유지기에 먹어야 할 용량 중 80% 이상을 복용했고, 치료 시작 시 도말 음성이었을 경우: 치료를 종결합니다.
  • 총 유지기에 먹어야 할 용량 중 80% 이상을 복용했고, 치료 시작 시 도말 양성이었을 경우: 유지기의 남은 용량을 모두 복용하고 치료를 종결합니다.

 

결핵 치료 중 부작용

항결핵제를 복용하면 부작용이 나타날 수 있습니다.

• 흔한 부작용
  • 위장 장애: 오심, 구토, 식욕 저하, 복통 등이 나타날 수 있습니다.
  • 간독성: 이소니아지드, 리팜핀, 피라진아미드 등의 약제가 간독성을 유발할 수 있습니다.
  • 신경계 부작용: 에탐부톨은 시신경에 독성을 유발할 수 있습니다.
• 부작용 대처법
  • 위장 장애: 식후 30분 후 복용, 취침 전 복용, 약제를 아침 저녁으로 나누어 복용 등의 방법을 시도해 볼 수 있습니다.
  • 간독성: 간효소 수치 변화를 관찰하고 증상이 심하거나 수치가 높으면 항결핵제 복용을 중단해야 합니다.
  • 신경계 부작용: 시력 저하 등의 증상이 나타나면 의사와 상담하여 치료 방법을 변경해야 합니다.

 

결핵, 어떻게 예방하나요?

결핵은 예방 가능한 질환입니다.

• BCG 백신 접종

BCG 백신은 결핵 예방에 효과적인 백신입니다.

• 개인 위생 관리
  • 기침 예절: 기침이나 재채기를 할 때는 휴지로 입과 코를 가리고, 휴지가 없으면 옷소매로 가립니다.
  • 손 씻기: 외출 후, 식사 전, 화장실 사용 후에는 비누로 손을 깨끗이 씻습니다.
  • 환기: 실내 공기를 자주 환기시켜 줍니다.
• 건강한 생활 습관
  • 균형 잡힌 영양 섭취: 면역력을 높이기 위해 균형 잡힌 식사를 합니다.
  • 충분한 휴식: 충분한 수면을 취하고 스트레스를 관리합니다.
  • 금연: 흡연은 폐 건강을 악화시켜 결핵에 걸릴 위험을 높입니다.
  • 규칙적인 운동: 면역력을 높이기 위해 규칙적으로 운동을 합니다.
• 정기적인 건강 검진
  • 흉부 X선 검사: 건강 검진 시 흉부 X선 검사를 통해 결핵을 조기에 발견할 수 있습니다.

 

글을 마치며

결핵은 예방 가능하고 치료 가능한 질환입니다. 꾸준한 건강 관리와 정기적인 건강 검진을 통해 결핵을 예방하고, 감염되었을 경우 조기에 치료를 시작하여 건강을 회복할 수 있습니다.